Те, кто следят за региональной повесткой, наверняка обратили внимание сразу на несколько новостей о ходе строительства медучреждений. Так, в Бежецке, например, уже появился фундамент будущей межмуниципальной больницы, которая рассчитана на обслуживание нескольких районов. А в Кимрах продолжают возводить сразу две детские поликлиники – на Борковском шоссе и на Южной площади.
Ход работ контролируется постоянно – такое поручение дал губернатор Игорь Руденя. Обе поликлиники строятся по тому же проекту, что и открытая в Твери в 2019 году. Еще одна такая же возводится в Торжке, другая – в областном центре. Все это происходит благодаря специальной региональной программе, которая в свою очередь входит в большой национальный проект.
Сейчас это звучит знакомо и как само собой разумеющееся. Но так было не всегда.
Я тебя вылечу
Вооружившись принципом, что все познается в сравнении, по традиции обратимся к прошлому – как известно, оно помогает лучше понять настоящее. Советская медицина, наследницей которой является современная российская, строилась на системе академика Николая Александровича Семашко. Не вдаваясь в подробности, напомним, что ее главными принципами были массовость и доступность. Медпункты и амбулатории открывались не только в больших городах, но также в селах и деревнях, чтобы у населения была возможность получить помощь даже в отдаленных районах. Иными словами, медицина сама шла к пациенту, а не наоборот.
Рядовые случаи диагностировались и лечились на местах, более сложные – в районных и областных центрах. Если требовалось вмешательство узких специалистов, пациента направляли в крупные города – в частности, в Москву и Ленинград (ныне Санкт-Петербург). Для помощи пациентам в труднодоступных районах работала служба санитарной авиации.
Система была простой, но работала как часы, пусть и не без нареканий. Сеть медучреждений разрослась так широко, что порой даже в селах больницы располагали собственными хирургическими отделениями. Причем благодаря принципу распределения квалификация специалистов везде была на хорошем уровне, а доктора и фельдшеры пользовались непререкаемым авторитетом. К слову, идеи Семашко приняли на вооружении даже в Великобритании, о чем у нас сейчас знают немногие или же предпочитают не вспоминать.
Резкий переход к рыночной системе после распада СССР стал потрясением для всех отраслей экономики и общественных институтов, и медицина не стала исключением. Специалисты покидали насиженные места в поисках лучшей жизни, районные больницы и сельские амбулатории стремительно пустели. Оставались в них, как правило, глубоко идейные сотрудники, которые не мыслили себя вне родных мест. Но бывало и так, что у некоторых просто отсутствовала возможность уехать.
Государство, занятое бесконечным латанием дыр, оказалось не в силах поддерживать прежний уровень, и здравоохранение в России принялось хиреть. Материально-техническая база не обновлялась, оборудование в больницах оставалось в лучшем случае с конца восьмидесятых. Добавим сюда хроническую невыплату зарплаты, характерную для девяностых годов, и получим удручающую картину. Доходило до того, что пациенты подкармливали медиков урожаем с собственных огородов, а сколько студентов сделали выбор в пользу других профессий – уже невозможно подсчитать. Так что истинный масштаб потерь представить довольно сложно.
Все это, несомненно, сказывалось на качестве медицинских услуг и, соответственно, на здоровье нации. Но еще более неприятный сюрприз отечественное здравоохранение ожидал уже в нулевых.
Пациент скорее жив
Первое десятилетие двадцать первого века считается периодом восстановления после шоковой терапии «лихих» девяностых. Это время даже принято называть «тучными нулевыми», когда власть действительно смогла выровнять крен и увела страну от маячившей на горизонте пропасти.
Но затем пришли они – так называемые «суперменеджеры». Это были управленцы новой формации, хорошо знавшие рыночную экономику и предпочитавшие практичный подход ко всему. Увы, то, что идеально подходило для промышленных предприятий, предсказуемо оказалось противопоказанным для социальной сферы. В итоге это чуть было не привело к настоящей катастрофе.
Энергичные руководители практиковали деловой подход не только к производству, но и к образованию, культуре и медицине. Принципы исповедовались простые: то, что не могло перейти на самоокупаемость, подлежало оптимизации. Этот в общем-то безобидный термин получил в нашей стране новое значение. «Оптимизированные» школы, библиотеки, дома культуры и больницы закрывались «за ненадобностью», не выдерживая конкуренции. Их просто-напросто бросили на произвол судьбы, заставив самостоятельно бороться за выживание.
Эти люди, рассуждавшие об эффективных схемах, забыли о том, что не все в мире подчиняется рыночным законам. Народное образование, здравоохранение, культура и общественный транспорт изначально не могли быть успешными «бизнес-моделями». Это сферы, которые в здоровом обществе всегда являются дотационными. Однако «суперменеджеры» об этом забыли, и нашелся среди них даже некий деятель, заявивший, будто вливать деньги в сельскую медицину – это то же самое, что делать инъекцию в протез.
Итоги такого подхода оказались плачевными – в селах и малых городах закрывались библиотеки, школы и целые больницы. А слово «оптимизация» на долгие годы стало синонимом разрушения и уничтожения. И это неудивительно, ведь жизнь на небольших территориях строится на трех «китах»: школа, больница и дом культуры. Убери любой из этих компонентов, и территория начнет медленно умирать.
К огромному сожалению, примеры «эффективной оптимизации» не обошли в свое время и нашу Тверскую область.
Лицом к пациенту
Ситуация коренным образом изменилась в середине прошлого десятилетия. Рыночный подход к социальной сфере, в том числе к здравоохранению, уступил место разумному планированию. Государство учло недочеты, и к власти на местах начали приходить не пресловутые «суперменеджеры», а профессиональные управленцы-хозяйственники. Они в отличие от предшественников хорошо понимали и понимают разницу между фирмой и, например, больницей.
Вы заметили, что мы уже давно перестали обращать внимание на сообщения об очередном открытом ФАПе или строительстве новой поликлиники? Сегодня это в порядке вещей, а потому уже не вызывает такого резонанса, как еще несколько лет назад. Не зря мы с вами вспомнили об истории современной тверской медицины – разница гораздо заметней.
А теперь давайте навскидку пробежимся по крупным региональным проектам, связанным с медициной, тем более что о некоторых мы уже говорили в начале статьи. Детская областная клиническая больница в Твери (ДОКБ) – раз. Межрайонная больница в Бежецке – два. Детские поликлиники в Кимрах – три. И это лишь то, что сразу приходит на ум, то, что на слуху. А ведь есть еще новый Центр амбулаторной онкологической помощи в Вышнем Волочке, работы в котором уже находятся в завершающей стадии. Есть работающая санавиация, сделавшая доступной медицинскую помощь в самых дальних муниципалитетах региона. Не будем забывать о высокотехнологичных, фактически ювелирных операциях, проводимых в Областной клинической больнице. Просто для размышления: в одном только 2022 году таких операций уже проведено больше тысячи. В том числе весьма сложное аортно-коронарное шунтирование. Добавим сюда развивающуюся телемедицину, когда врачи в районах могут проконсультироваться с тверскими коллегами, и получим по-настоящему современный уровень.
По сути, региональное здравоохранение взяло на вооружение тот самый утерянный в девяностые годы принцип – когда не пациент сбивается с ног, чтобы получить медицинскую помощь, а сама помощь приходит к нему. Приходит в виде тех самых ФАПов, передвижных медицинских комплексов и новых больниц, оснащенных по последнему слову техники. И неважно, где родился и живет человек – в Твери или, скажем, в Фирове – это не должно влиять на качество медицинской помощи.
И, пожалуй, главное отличие от еще недавнего прошлого – здравоохранение больше не предоставлено самому себе, ему уделяется довольно пристальное внимание. Неслучайно на одном из недавних заседаний регионального правительства говорили о постоянно действующей рабочей группе с участием федеральных экспертов. Создать ее поручил губернатор Игорь Руденя, обозначив ключевую задачу: следить за ходом выполнения нацпроекта «Здравоохранение» в Тверской области. Напомним, что его главной целью названо увеличение средней продолжительности жизни граждан.
– Мы должны четко понимать, каким образом будем достигать этих целей, – подчеркнул глава региона. – В первую очередь, это снижение уровня сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В числе приоритетов – развитие первичной медицинской помощи, решение кадровых вопросов, комплектование учреждений здравоохранения оборудованием, цифровизация отрасли.
Разумеется, впереди еще годы напряженной работы. Но уже сегодня мы можем говорить о развитии региональной медицины как о действующем постоянном тренде.
А что будет дальше – поживем, увидим.
Сергей САВИНОВ
